副主任医师,毕业于中南大学湘雅医学院,广东省医学会乳腺病分会青年委员,广东省中西医.乳腺病专业委员会委员,广州市医师协会乳腺病学分会常委。擅长乳腺癌疾病的手术,化疗,内分泌及靶向治疗,乳腺良性肿瘤微创手术治疗,对乳癌术后背阔肌、腹直肌乳房再造,乳癌术后保乳肿瘤整形,乳癌术后假体重建,局部晚期乳癌术后扩张器胸壁缺损修复有一定的研究。周五全天门诊。
一个好医生不仅是一个手术做的好的医生,而是能够一直给予患者帮助和支持的医生,能不断总结提高的医生,所以我希望我的手术患者和门诊患者能够及时来我这里报道登记。我将尽全力给您提供专业的帮助,非常感谢您对我的信任!中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科文译辉对于门诊患者,医生有时需要结合一些检查结果来判断病情,才能给出治疗方案。许多患者做完检查后找不到原来就诊的医生,找别的医生对自己的情况又不了解,经常折腾了很长时间都得不到满意的帮助。对于手术患者,术后有时出现问题或者症状的反复不知道找谁,去门诊,可能挂不到号或者医生有时会变动门诊时间;去病房,医生又在手术,等一天都见不到,然后又陷入找医生的循环。对于医生而言,由于手术并不是一次性治疗患者的唯一方案,术后的随访同样重要,可以针对术后的恢复给患者提供进一步康复指导,及时发现可能存在的并发症或者复发可能,并积极干预;这才是保证治疗成功的重要环节。另外,术后得不到该患者的恢复情况,不能对自己的治疗效果得到反馈,不利于医生总结经验和提高水平。感谢好大夫网站提供的平台,希望能借助这个平台给您提供如下帮助:一.在线问诊:大家好,非常感谢您的选择与到来,本人已成功开通好大夫在线执医功能,在这里,可以在线解决您的图文咨询、开具电子处方了!尤其对于所有的复诊患者而言,在这里,可以减少您舟车劳顿再次前来线下医院复诊及开药的交通及时间成本,足不出户便可完成所有复诊环节,希望我的服务能为您带来更多便利同时,更能减轻您所有的病痛!申请我开具电子处方可以有两种方式:1、您可通过微信扫描二维码关注我的好大夫个人网站,申请线上复诊或点击立即就诊,便可选择您所需要的问诊服务,即时跟我沟通您的病情,并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方2、下载好大夫在线app到手机端,通过搜索我的名字,找到我的个人网站页面,申请线上复诊或立即就诊,便可选择您所需要的问诊服务,即时跟我沟通您的病情,并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方二.提供家庭医生服务:您好,我已开通好大夫在线的家庭医生功能,如您对我过去的诊治和服务还满意和信任,并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常病情的了解或康复治疗跟进,您可在我的个人主页里选择申请家庭医生服务,您将得到我一对一的不限次数的在线咨询及电话咨询(回拨)服务,我也将给您做每月不低于2次的主动电话随访服务,如遇紧急情况,还可直接拨打我的私人电话进行及时沟通和协助!三.电话咨询服务:您好,感谢您对我的信任与选择,犹豫医生的时间有限可能在回答您问题的时间上会有所缓慢,还请您多多谅解,同时,为了减少您的等待,您也可以直接选择电话咨询服务,与我进行直接沟通,让我尽快了解您的病情,并给您开具相应的线上处方和医嘱,谢谢!四.预约挂号途径(1)微信关注本院公众号,点击预约挂号,找到相应的教授和医生预约挂号(3)正常挂号途径:去医院门诊到挂号处正常挂号 (4)好大夫平台预约加号:好大夫平台可以预约加号,到时可以凭借加号短信到本人领取加号条后重新挂号。
多元化而均衡的饮食可改善病情,促进恢复和健康营养不良对患者有害,可使精神不济并降低生活质量节食容易导致急剧体重降低,并因此削弱免疫系统均衡、营养丰富、相对低脂、低卡路里、天然、无污染、且易消化好吃的饮食最适宜吃新鲜水果、蔬菜、五谷杂粮,一天数次每天吃新鲜奶制品,多选择固体奶制品多吃全麦谷物制作的食物各种颜色的蔬菜和水果,最好选择本土季节性的水果和蔬菜最好食用未经处理的不施化肥和其他化学药品的有机水果和蔬菜生食蔬菜和沙拉,以及煮熟的蔬菜为防止维生素损失,恰当存放水果和蔬菜水果和蔬菜的果皮含有许多宝贵养分,因此最好彻底清洗并食用若没有新鲜蔬菜,冷冻蔬菜也可多喝低碳的凉茶和矿泉水,水果和蔬菜汁,偶尔喝点红茶,每天应至少喝1.5~2升的液体,若体力消耗大,应喝更多少吃肉类及香肠,如果吃了,建议配合食用维生素C烧肉的时候,不要烧焦,最好用蒸、煮或炖的方式少喝酒,不吸烟 慢慢享受美食服用额外的“保健食品”没有必要不应擅自另外吃其他药物或保健品,因为药物可能相互作用,因此务必先咨询医生内分泌治疗期间可适当补充钙和维生素D宜食具有化痰、软坚散结功能的食物,如海带、海藻、紫菜、芦笋、鲜猕猴桃等手术后,饮食调养可给予益气养血、理气散结之品,巩固疗效,促进康复,如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等放射治疗时,饮食宜食用甘凉滋润之品,如杏仁霜、梨、乌梅、香蕉、莲藕、胡萝卜等化学治疗时,易出现消化道反应和骨髓抑制现象,可食和胃降逆、益气养血之品少食高脂肪膳食,而别在治疗过程中或疾病进展中,常有恶心、呕吐、厌油腻、消化道功能差等表现,更应采用低脂肪饮食 n蛋白质的摄取不宜过量,饮食应多样化多食新鲜蔬菜水果烹调时,注意保护食物营养成分饮食要有节制,不过量忌烟酒适当饮用茶水
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我科于2017年2月24-25在广东大厦成功举办了广州市医师协会乳腺病专业医师分会第二届年会并获得了圆满成功,该会的成功召开提高了广州地区乳腺专业的专业医师的对乳腺疾病的诊治水平,为广大乳腺疾病患者带来了福音!
乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤,并且发病率每年约以2%的速度递增,近年来我国大城市乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增,成为城市中死亡率增长最快的癌症,且发病年龄也呈逐渐年轻化趋势,发病年龄高峰期为40~45岁。在北京、上海、广州等大城市,乳腺癌发病率已渐成称为女性恶性肿瘤的首位,威胁我国都市女性健康的头号“杀手”。随着乳腺癌诊疗技术的发展,早期乳腺癌的诊断率越来越高,保乳技术的开展也越来越多,整形外科技术在乳腺癌治疗中得到了广泛应用。保乳联合放疗已成为乳腺癌手术的一种主要方式,但研究显示乳癌的保乳术在美国达全部乳癌手术的50%,新加坡>70%,日本30%,我国<15%。乳房是女性最重要的性征之一,同时也是女性美的象征,其特有的曲线美能给女性的社会心理、精神心理及性心理带来自信与骄傲,而大部分乳腺癌患者得了乳腺癌,由于各种原因,最后切除了乳房,给女性患者带来了严重的心理障碍。随着对乳腺癌生物学理论研究的不断深入和诊断技术的不断进展,早期乳腺癌的诊断率越来越高,在肿瘤根治的同时,乳房再造是乳腺癌治疗的一大进展。乳房再造成为乳腺癌患者术后的迫切需要,这充分体现了现代的生物一心理一社会医学模式,是乳腺癌治疗技术的发展与进步。 乳癌术后需观察1~2 年,确认没有复发危险后再进行重建为最佳时机的观念,目前大多数学者认为这种观念已经过时,只要在病情允许及病人能够耐受重建手术的前提下,乳腺癌根治术即刻乳房再造已成为乳腺癌治疗的一大进展。乳房重建的适应症主要有:预防性乳房切除术后、导管内癌拒绝保乳或不适合保乳、早期乳腺癌(临床I、II期)不适合保乳手术或不愿意接受保乳患者、保乳术后出现局部复发或出现第二原发癌。按照手术的时机可分为:I期乳房再造术、II期乳房再造术。I期乳房再造术的优点:减轻了患者乳房缺失造成的心理上的痛苦,减少了心理障碍的发生率;减少了手术次数,缩短了治疗时间,降低了治疗费用;乳房切除后遗留的组织没有受到瘢痕的影响,质地柔软,再造乳房形态好于II期再造的乳房;没有受过放射影响的背阔肌肌皮瓣及腹直肌肌皮瓣血供有保证;保留皮肤的再造乳房,其表面皮肤的色泽、质地、感觉好,保留有乳房下皱襞,乳房形态好,瘢痕少。对于有乳房再造强烈要求,乳腺癌术后当时无条件再造时,建议行乳房延期再造手术,手术时间一般选择在乳腺癌治疗结束后半年进行,对于放疗病人根据局部皮肤恢复情况适当延长再造时间。 根据重建的材料,乳房重建可以分为自体组织(皮瓣)重建、植入物重建以及联合两种材料(如背阔肌联合植入物)的重建。假体乳房再造是最简单也是最安全的重建手术,手术时间短,创伤少,术后形态美观,手感好。Cronin和Gerow于1963年首次成功使用硅胶假体重建乳房,此后,乳腺癌根治术后假体重建在欧美等发达国家得到了广泛应用,经过50余年的研究证实硅胶假体对人体是安全的,随着个体化假体的生产,其形状更自然,形态及手感上更加美好。假体植入常见的副反应是包膜挛缩,特别是重建术后需要放疗的病人会增加假体挛缩的概率,而对于乳房太小或乳房下垂的患者,假体植入有一定得局限性。自体组织乳房重建主要有带蒂皮瓣和游离皮瓣,常见的皮瓣有背阔肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣及臀大肌皮瓣。自体组织移植乳房重建的优点是:乳房外形更自然、效果更逼真,不会出现排异现象以及一系列并发症、自体组织易于塑形,同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形、自体组织下垂感好、质地好。不仅可耐受术后的放射治疗,而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者,进一步能够促进不良创面及溃疡的愈合。缺点是技术要求高、手术时间长,手术创伤大,术后可能会出现皮瓣坏死,术后恢复慢。乳房重建应遵循相应的原则,乳腺癌手术后的乳房重建应该由一支专业的多学科团队完成,术前对患者充分评估,主要评估肿瘤的大小、病理类型、淋巴结情况、体型、个体及家属的要求、合并的疾病及有无吸烟史、糖尿病,明确乳房重建的最佳时机和方法。保留乳头乳晕复合体及保留皮肤的全乳切除可以使接受乳房重建后的乳房的美容效果得到极大的改善,目前部分研究显示保留乳头乳晕复合体联合术中放疗可以明显增加保留乳头乳晕复合体的概率,但要严格把握手术适应症。研究显示30%的病人不满意传统保乳术后美容效果,主要因素有位置在乳房下极的肿瘤,切除后容易产生“鸟嘴样”畸形;乳房上部乳腺组织较少,肿瘤切除后易造成局部下陷;内上部乳房组织量较少,易出现畸形而导致患者无法穿着“V”领 露肩装。这类病人采用肿瘤整形技术可以维持术后较好的外形。在不影响肿瘤局部治疗效果的前提下,术前由肿瘤外科医生或整形外科医生对乳房的缺损进行评估,并做好相应准备,术中采用肿瘤整形手术技术,在缺损部位进行局部的充填,根据肿瘤部位、乳房大小和乳房下垂情况设计相应的切口。乳房重建后为达到双侧乳房的对称及美观进行修整术,包括脂肪注射、脂肪抽吸、缩乳及乳房上提,未保留乳头乳晕的患者,术后可行乳头乳晕重建,可以提高重建乳房美学效果。一般而言,对侧乳房的缩乳成型、乳房提升、隆乳可同时与患侧重建手术同期进行,而乳头乳晕重建建议延期实施,以便达到双侧乳头对称,并应该在术前和患者充分沟通。总之,得了乳腺癌即使切除了乳房,乳房重建结合了肿瘤外科及整形外科的技术,考虑到了医学与美学的需要,乳房重建的开展,同样可以达到相同的治疗效果,不影响预后,仍然可以为乳腺癌患者带来完美的乳房。
乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤,并且发病率每年约以2%的速度递增,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区,每7-10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌,其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。我国乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增,成为城市中死亡率增长最快的癌症,且发病年龄也呈逐渐年轻化趋势,发病年龄高峰期为40~45岁。在北京、上海、广州等大城市,乳腺癌发病率已渐成称为女性恶性肿瘤的首位,威胁我国都市女性健康的头号“杀手”。乳房是女性最重要的性征之一,同时也是女性美的象征。很多患者错误的认识得了乳腺癌就得切除乳房,认为保命要紧,其实保乳与保命是可以“鱼与熊掌兼得”,只要保乳适应症掌握得当,保乳与切除乳房可以获得同样的治疗效果。随着人们对乳腺癌认识的不断加深,乳腺癌早期诊断及综合治疗的进步以及人们对审美要求的不断提高,乳腺癌的治疗模式也是从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化, 医学模式的转变为为乳癌保乳手术提供了宏观医学背景。Fisher等提出的“乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”假说,已得到多个临床实验的证实。以Fisher为代表的乳腺癌生物学理论已得到坚实的临床研究支持,从而取代和改变了以往经典式、局限的Halsted理论。这些新的概念使乳腺癌外科治疗进入了以乳腺癌生物学特性指导的、局部治疗和全身治疗并重的乳腺癌治疗模式的时代,缩小手术范围成为当今乳腺癌手术的趋势。外科治疗方法经历了从根治术到扩大根治术、改良根治术,再到保乳根治术、腋窝前哨淋巴结活检、保乳肿瘤整形术。乳腺癌治疗失败的主要原因是远处转移;即使早期乳腺癌也可能是全身性疾病,这些都成为Fisher提出的保乳手术的理论基础。目前保留乳房手术已成为早期乳腺癌患者的首选术式,只有在不适合保留乳房的情况下才考虑乳房切除。乳癌的保乳术在美国达全部乳癌手术的50%,新加坡>70%,日本30%,我国<15%,乳癌保乳术与改良根治术可以获得同样的长期生存率:10年保乳生存率70%,全乳切除为77%,20年生存率分别为58.3%、58.8%。保乳手术联合放疗可以与乳房切除手术可以获得同样的长期生存率,明显改善了病人的生活治疗,挽救了许多患者的家庭,为什么我国保乳率低?这其中有许多的原因。主要以下三个方面原因:医生的观念、病人的要求及医院的条件。其中患者的要求是影响保乳的重要原因之一。患者主要担心乳房没有切除是否有癌残留及局部复发、术后放疗等问题。研究证实,保乳手术加上局部放疗与改良根治术相比,二者不但长期生存率相同,而且局部复发率也没有大的差别。随访7~18年的研究表明,保乳后患侧乳房内的复发率为7%~19%。随着放疗设备及技术的发展,乳腺癌的放疗变得越发简单,并发症也越来越轻微,每天1次照射,每次照射的时间也就几分钟,患者不需要住院,费用增加3万左右,有医保的病人可以有门特报销,明显降低病人的经济负担。但是不是所有的乳腺癌患者都可以保乳,随着近年来肿瘤整形技术的发展,保乳手术的适应症明显扩大,原则上只要病人没有放疗的禁忌症、保乳手术能够保证手术切缘阴性及保乳术后外形能够得到保障都可以保乳。目前之,乳腺癌保乳主要的适应症:患者有保乳意愿及要求,临床I期、II期中肿瘤最大直径<3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。>3cm和III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑;乳房有适当体积,术后能够较好美容效果。临床上不适合保乳的情况主要有:不同象限的多个病灶不适合保乳,术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化灶不适合保乳,妊娠和有患侧乳房放疗史者不适合保乳,肿块>3cm、肿块近乳头乳晕(<3cm=,)乳头Paget’s病,部分DCIS(VNPI评分8~9),小叶成分为主的癌以及小叶原位癌 、患者顾忌。对于不适合保乳手术的患者,也可以采取乳房重建的方法重建完美乳房,重建的手术方式主要有假体重建及自体组织重建。根据重建的时间可以分为即时重建、延期重建和即时-延期重建。“早期发现、早期诊断、早期治疗是争取治愈的关键。”对于女性40岁以上人群,特别是乳腺癌高危人群要定期门诊复查,定期乳腺彩超、乳腺X线等检查,必要时可采取乳腺MR检查。高危人群主要有:有乳腺癌家族史,特别是患者之母或姊妹曾患乳腺癌,在绝经前发病或患双侧乳腺癌者;月经初潮过早(12岁以前),闭经过迟(52岁以后);40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后;曾患一侧乳腺癌者,其对侧乳腺具有高危险因素,尤其病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌者;病理证实曾患乳腺囊性增生病,尤其含有活跃的导管上皮不典型增生或乳头状瘤病结构者;有过多的X线胸透或胸片检查史者,这里需要特别指出的是每年一次的体检胸片或乳房的钼靶X线检查并不会明显增加发生乳腺癌的风险;肥胖患者,尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者,如过于偏食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物;长期大量使用外源性雌激素者:长期、大量服用含有雌激素的保健品,尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性,其发生乳腺癌的风险会明显增加。总之,得了乳腺癌并不是一定要切除乳房,保乳和乳房再造同样可以达到相同的治疗效果,不影响预后,而且极大地改善了病人的生活质量,同样焕发女性健康之美。
一. 凹陷定义:乳头不能凸出而是向内凹陷,称为乳头内陷。乳头内陷的程度因人而异,轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩,受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内,无法被牵出,呈火山口状,并常伴有分泌物或异味。内陷的乳头即使挤出,也一般较细小,常无明显的乳头颈部,并呈分裂状。女性乳头内陷的发生率为1%~2%,通常为双侧,亦可仅发生于一侧,乳头内陷程度可不一致,乳头内陷影响乳房外形美观,此外,由于凹陷乳头可积存污垢或油脂,造成感染或异味,更为严重的是,乳头内陷使婴儿难以吸吮乳汁,失去哺乳功能。二.乳头内陷深浅不一可分成三度:1.一度为部分乳头内陷,乳头颈部存在,能轻易被挤出,挤出后乳头大小与常人相似;2.二度为乳头完全凹陷于乳晕之中,但可用手挤出乳头,乳头较正常小,多半无乳头颈部;3.三度为乳头完全埋在乳晕下方,无法使内陷乳头挤出。三.治疗1.手法牵拉青春期是乳房发育的重要时期,也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头,可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长,乳头自然逐渐向外凸起。但这需要较长的时间,循序渐进地进行,才能获得好的效果。2.吸引疗法与手法牵拉的作用原理相似,通过负压吸引装置,对内陷的乳头造成牵拉,达到延长乳腺导管及纤维条索的目的。3.手术治疗(1)支架法乳头内陷矫正术到目前为止,该方法是惟一可以保留哺乳功能的手术方法,将凹陷的乳头通过钢丝固定于外支架,经过3~6个月的持续牵拉,达到延长乳头,矫正乳头内陷的目的。适用于凹陷程度轻、中、重度患者。该方法不用在皮肤上做切口,不破坏乳腺导管,可以保留哺乳功能,同时也不会影响乳头的感觉,且复发率低。缺点是治疗时间较长,可能引起生活不便。(2)切开法乳头内陷矫正术对已经生育,将来不考虑哺乳的女性,或局部炎症反复发作,瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者,可以采用这种方法。术中完全切断乳腺导管,充分松解凹陷乳头,设计组织瓣充填乳头根部组织缺损,以加强对乳头的支撑。切开法乳头内陷矫正术可以一期手术完成,治疗时间短。但切开法需离断或部分离断乳腺导管,影响术后哺乳功能;如果乳头深面的瘢痕出现挛缩,会造成乳头内陷的复发。我院采用简易乳头凹陷矫正器矫正乳头凹陷取得了较好效果,住院时间短,只需住院2天,无需开刀,费用低,约3000左右,术后不影响哺乳,不会导致乳头坏死。
1.入院前一天我们科护士通过电话34153390提前告知您是否方便入院,和您确认入院事宜。2.带上门诊开过的入院卡(门诊5楼乳腺外科医师开的)及身份证,医保卡来新住院大楼21楼乳腺外科护士站报到确认具体床位。3.确认床位后去行政楼1楼出入院处办理入院手续。4。入院时需要空腹,早上尽量8点左右来21楼住院部,入院第一天安排抽血化验,心电图检查,胸片检查5.第二天安排手术,手术当天可以吃早餐,避开月经期,常规我们根据术中情况决定手术方式,能够微创手术我们优先选择微创手术,不愿微创手术可以提前告知我们可以选择开放手术优点:手术创伤少,只有3mm刀口,恢复快,术后美容效果好,关键可以切除开放手术不能切除的小肿物。缺点是费用较高;开放手术手术有较长的手术切口,创伤大,术后美容效果较差,优点是费用相对便宜。6.第3天上午10点30左右办理出院。出院后注意避免重体力劳动,患侧肢体不能过度活动,术后48小时自行拆除弹力绷带,术后1周拆除伤口外辅料,开放手术1周后拆线。7.第4天打电话34153390询问病理结果,根据病理结果决定下一步处理。
在乳腺专科门诊,相当大部分的患者是因为乳房疼痛等症状前来就诊的,最终诊断为乳腺增生(小叶增生、乳腺病、乳腺纤维囊性增生症)。是否需要药物治疗?以及如何治疗是一个有广泛争议的话题,不仅患者,甚至在医务人员里也不太统一。一,我的观点 1,尽量诊断出乳腺增生的度期型证。 临床上的乳腺增生,是一组非肿瘤疾病的统称。具体到某一个体,尽量搞清楚其具体的度(轻度/中度/重度)、期(静止期/活动期)、型(单纯型/复杂型的囊性增生型/复杂型的结节增生型/复杂型的纤维硬化型等)和证(肝气郁结/气滞血瘀/冲任失调/痰凝瘀阻等)。医生的详细问诊和体格检查,以及彩超钼靶等辅助检查,在乳腺增生的度期型证的判读中起了主要的作用。2,明确药物治疗的指征。确定乳腺增生处于活动期还是静止期,对于决定是否治疗尤其重要。多数情况下,是否有明显疼痛发生是判断小叶增生是否活动期的主要依据;乳头瘙痒和溢液在排除湿疹、导管内乳头状肿瘤和paget病等原因之后,也与疼痛具有相似的判断价值。活动期要治疗,静止期无需治疗。另外,如果是持续发展的复杂型乳腺增生,如触诊B超钼靶检查后发现质地偏硬、囊肿、导管扩张、钙化有进展趋势。药物治疗宜积极些。需要强调的是:这里说的“囊肿、导管扩张、钙化有进展趋势”目前没有手术活检的必要,如需要活检另当别论。详见《乳腺增生程度和疼痛程度是两回事》。3,告知患者治疗的目的。吃药或其它治疗方法使乳腺增生疼痛消失,提高患者生活质量;同时使增生处于静止期,乳腺增生的程度停顿在现有程度不继续加重;理论上,可以争取减少病理上“增生型”乳腺增生的出现概率,或阻止其继续加重。治疗不可能降低乳腺增生的程度,更不可能消除已有的结节。二,药物治疗的原则 1,首要原则是排除乳腺增生之外的疾病。临床上的乳腺增生是一个排除法诊断的疾病,在问诊、触诊、影像检查后排除了肿瘤。炎症等疾病后,才能认为是纯粹的乳腺增生。否则应诊断是某某疾病伴乳腺增生。不能手法初检发现触痛明显,就给病人开药吃。如果把病人的肿瘤给耽误了呢?B超钼靶检查后发现囊肿、导管扩张、钙化,可称之为复杂型乳腺增生。再次强调,如果复杂特殊的囊肿、导管扩张内有乳头状瘤体,BI-RADS4a以上的钙化,都要当做独立的病情对待,做进一步的诊治。 2,饮食心情调整很重要。平时做到饮食不油腻(动物和人体的脂肪组织参与雌激素的合成),少吃豆类(含有植物雌激素),少吃咖啡可乐巧克力(含有甲基黄嘌呤),不吃蜂蜜类(含有昆虫雌激素),不乱吃含有雌孕激素的保健品(如搞不清楚,有一个粗略的规律:让皮肤变好的或/和减轻更年期症状的保健品,以及减轻骨质疏松补钙类保健品中的一部分需要慎重),可以使体内的性激素水平有所降低,有利于使小叶增生静止。针对具体病人的详细饮食注意点因人而异,也要个体化,要门诊时结合病情后确定。至于民间或网络上流传的种种注意点,大多数是无稽之谈。调整心情,不要经常处于恼火愤怒、忍让压抑、担惊受怕等状态,小叶增生是典型的身心疾病,心情开朗很必要。这两条做到,轻中度疼痛基本是无需用药的。3,“病万变药也万变”。国内几乎都用中成药治疗,既然本质上仍然是中药,在选药时就应该和用草药组方一样,遵循辨证施治的原则。要做到对中成药药性有所了解,对患者的辩证(小叶增生的证)有所认识。治疗过程中,根据症状和证型的变化,及时调整药物。即使是西医,具备基本的中医药知识也是有益的。不宜选药如抓阄,随心所欲。甚至一个药物“包治”所有患者,或一个药物“永恒”适合同一患者。尽量做到“用药如用兵,病万变药也万变”。作为患者,对此也应有所认识,不要听说别人用什么药好,门诊时就缠着医生开这个药。这不仅是人云亦云,而且是“人吃亦吃”了。适合别人的不一定适合你,适合过去的你不一定适合现在的你。也有患者会选择请中医辨证开方,不怕麻烦自己煎药,以追求更好的效果。诚然,这样可以更好的辨证施治,真正做到个体化治疗,比成药是针对某种证型的患者做的固定药物更有针对性。但成药的组方多是中医中药史上名医精心设计并流传下来的,一般来说选对证型的话疗效并不差。中成药好比是根据你的口味叫外卖,找中医组方自己煎药好比是请厨师来家根据你的口味烧菜,到底哪一个好吃,得看外卖点的是否合口味和厨师技艺的比较了。4,“要么不吃,要吃吃足”。轻度的疼痛一般不用吃药。明显疼痛的患者一旦吃药,就要做到吃足疗程,吃数日疼痛消失即扔药盒是不可取的。我国多为中成药,一般2~3个月吧,程度严重者(小叶增生的度)或复合有增生结节及囊肿者(小叶增生的型)的可能需要吃到3~6个月左右。具体如何把握因人而异,要实现个体化治疗,需要个体化的准确而详细的诊断,在此无法详述。5,其它治疗方法。西药主要是指雌激素拮抗剂如三苯氧胺或托瑞米芬这一类,在某些人看来是中药搞不定之后的“杀手锏”,其实还是有30%左右的患者效果不好,不要迷信。而且副作用较大,多不宜久用。必须用时也不要畏手畏脚。其它西药还有雄激素受体拮抗剂丹那唑,催乳素抑制剂溴隐亭等,副作用也比较大。正规的针灸推拿也有部分效果。至于社会上那些神奇的保健、疏通之类的,据称能把小叶增生都弄消失了,不推荐。三,吃药无用论 吃药无用论的观念比较普遍。认为小叶增生吃药反正吃不好的,断不了根的,索性不吃了,认为月经前的疼痛是正常现象,即使疼痛严重也熬得过去,只要定期复查就可以了,一旦有恶变的迹象及时手术。执此观念者有很多是已经吃了很长时间药的人,花了很多钱依然停药就痛或者根本无效,甚至最后还是发生了肿瘤。此种患者实际上有很大的抱怨成分在里面。 这种情况下,首先要了解一下是否选对药物?是否用足疗程?是否期望值太高希望吃出一个“完全正常乳房”?如果疼痛长期很严重,硬挺着不吃药,不仅严重影响生活质量,而且小叶增生在不断加重,最后可能出现不典型增生甚至进而为癌的风险随之积累。也许有的人认为小叶增生虽然月经前加重,但是月经后又会减轻,但其实这是进一步退半步,不可能完全回到经前状态。小叶增生就是这样半步半步地积累的。坐视小叶增生病程进展至严重阶段甚至到肿瘤形成再治疗,会后悔的。“渴而掘井,斗而铸锥,不也晚乎”?随访只是被动的观察,对小叶增生的自然病程是没有任何延缓或阻止作用的。四,长期吃药论 另一种观点是长期吃药论,吃药长达一年以上,有的还终身吃药,不管有没有症状,甚至乐此不疲,多见于吃药可止痛停药易发者,或狂热相信中医的“粉丝”。 “长期吃药论”的误区是对于目前的药物疗效过于相信,就目前医学水平,我们还不可能做到吃断根的。有些药物反应好的病例,可能肿块变小,增生变薄,但这依然不是断根,变小变薄到彻底消失是不可能的,小叶增生程度本来就是随月经周期而波动的,组织间液增减和细胞肿胀的消长受内分泌环境和药物影响发生变化不足为奇,但是让增生的细胞彻底凋亡,扭曲的结构彻底“扭正”,纤维化彻底消退,囊肿彻底消失等等,确实是目前的医疗水平做不到的。长期吃药,费用很大,还可能因中药副作用的积累而出现肝肾损害就得不偿失了。五,结语 小叶增生因为是良性而没有受到乳腺专业过多的关注,然而其超高的患病率又着实困扰着相当多的女性,尤其在吃的太好活得太累的现在,越来越成为突出的临床问题。严重程度的小叶增生不仅增加乳腺癌的风险,也常混淆干扰乳腺癌的诊断。需要医生重视这一疾病,也需要给广大患者普及一些相关知识。